Nehmen Sie Kontakt zu uns auf! Sie können hier eine unverbindliche Anfrage an mich senden, einen Rückruftermin angeben oder ausführliche Angaben machen (als Basis für ein Beratungsgespräch). Ihre Daten werden streng vertraulich behandelt und nicht an Dritte weiter gegeben. 1Ihre Daten2Anfrage AnredeFrauHerrTitel---Dr.Prof.Prof. Dr.Vorname* Nachname* Straße/Nr. PLZ/Ort Land E-Mail* Ich möchte...*bitte wählenzurückgerufen werdeneine Frage stellenausführliche Angaben machenMein Geburtsjahr* Meine FrageBitte rufen Sie mich an unter Telefon* An diesem WochentagWochentag auswählenMontagDienstagMittwochDonnerstagFreitagUhrzeit Typ meiner jetzigen Kopfbehaarung Typ 1 Typ 2a Typ 2b Typ 2c Typ meiner jetzigen Kopfbehaarung Typ 1 Typ 2 Typ 3 Typ 4 Ich habe bereits eine Haartransplantation durchführen lassenneinjaWann war diese OP? Ich trage ein Toupet/eine PerückeneinjaSeit wann? Ich habe eine Kunsthaarimplantation durchführen lassenneinjaWann war diese Behandlung? Ich sende Fotos und wünsche eine Einschätzung meiner Behandlungsmöglichkeiten.Foto 1 anhängen (optional)Akzeptierte Dateitypen: jpg, png, Max. Dateigröße: 16 MB.Foto 2 anhängen (optional)Akzeptierte Dateitypen: jpg, png, Max. Dateigröße: 16 MB.Ich möchte einen Termin vereinbaren für eine kostenlose allgemeine Kurzinformation (telefonisch) für eine ausführliche persönliche Beratung in der Sprechstunde Bitte rufen Sie mich an unter Telefon* An diesem WochentagWochentag wählenMontagDienstagMittwochDonnerstagFreitagUhrzeit Anmerkungen/FragenNameDieses Feld dient zur Validierung und sollte nicht verändert werden.
